つなぎは片栗粉と小麦粉を半々に。
甘辛もちもちでおいしくできました。
ST水野です。
1年前この記事（http://active-nopsj.sblo.jp/s/article/189205689.html）で書いた、嚥下練習に最適な「とろけるゼリー」の別の味。
どこで買ったんですか？とたずねましたが、買われたご家族が不在でわかりませんでした。
中部や関東資本のスーパーが関西にも進出してきているので、場所によっては手に入るのかもしれませんね。
スーパーでゼリーコーナーをチェックするようにしていますが、私の行動範囲内ではまだ見かけたことはありません。
マスカット味おいしかったようで、いつもは3口程度の利用者さんが5口召し上がりました。
選択肢が増えるのはうれしいですね。
帰り支度をしていると、利用者さんに「あんたよー、いっぺんこれ取ってくれ」と言われ、見るとマスクを外すジェスチャーをされました。マスクを外すと利用者さんはあからさまにがっかりした顔。
想像していた美人さんではなかったんですね…。
素直な反応すぎて、笑ってしまいました。
マスク生活も長くなりましたね。
ST水野です。
前回書いた続きです。
http://active-nopsj.sblo.jp/s/article/189826147.html
失語症に注意障害や失行などを合併している利用者さん。
前回聴理解に比べ読解が浮動的と書きました。
宿題を出すために読解課題を少しずつ進めています。
名詞絵1枚に対し文字単語の選択肢が2つ。
正しい方を選んで線で結ぶ、あるいは丸をつけるシンプルな課題です。
やっていただくと、できるときとできないときがある。
その差が大きい。
本来の理解力が発揮できれば、問題なくできるはずの課題なのに。
できないときは「わからへんな」と止まってしまう。
問題の解き方がわからない、どうしていいかわからない様子で、たんなる誤答とは異なるように見えました。
何が影響しているか。
1問ずつの提示、絵や字の大きさ、文字と絵の配置、縦書き横書き、変えてみたがわからず。
あるとき、ふと気づきました。
利用者さんが黙って考えているときと、選択肢の文字を読もうとされているときがある。
黙って考えているときは、「これや」と指す。
音読しているときは音韻性錯読、語性錯読が頻発してうまく読めず、「あかんわ」
ようやく、ふりがなの有無が影響している可能性に思い当たりました。
ふりがながあるとそれを読まねばならない状態になる。
うまく読めずに何度も読み直す。
選択することに意識が向かなくなってしまう。
結果、混乱し、どうしてよいかわからなくなる。
全ての課題でふりがなを消すと正答率がグッと上がりました。
学生時代の実習で見学させていただいた患者さんを思い出しました。
SLTAの「書字命令に従う」の文字を音読して、誤り、誤りに気づいて修正を繰り返し、物品にさわる前に時間切れ。
担当していた他の実習生は「読まなくてもいいですよ」と声をかけましたが、患者さんさ読むことをやめられなかった。
伝導失語と診断されていた患者さんでした。
ふりがなが音読の助けになり、音読が理解の助けになる場合もあれば、反対に邪魔になる場合もある。
刺激の量や種類への細やかな配慮を忘れないようにしないといけないなあと思いました。
利用者さんに「おかわかめ」を分けていただきました。
初めて聞く名前の植物だったのですが、「わかめ」という名だけあって、食べられる葉っぱだそうです。
ST水野です。
脳卒中後の新規利用者さん、常に貧乏ゆすりでイライラ、もうええやろ！が口ぐせ。とにかくしんどい、何もしたくない。担当 Nsと相談した裏目標。ST「拒否されない、関わり続ける」、Ns「仲良くなる」まずはここから。
8月20日に配信されたメルマガの編集後記の方の経過報告です。
開始して約2ヶ月が経過。
非常に落ち着かれました。
訪問開始時は端座位で待っておられたのでそのまま練習をしていましたが、車いすに座るようにしたところ、貧乏ゆすりは少し改善。
今月の2回の訪問では「もうええやろ！」と一度も言われていません。
時計を気にしてチラチラ見ることもなくなりました。
間違えたときなどに「ちゃうな！」と声を出して笑う様子も。
「ああ、どうも。こんちは」と迎え、練習が終わると頭を下げ「ありがとう」「さいなら」と送って下さいます。
裏目標の「拒否されない」はクリアできたように思います。
失語症を中心とした高次脳機能障害に対しての練習をしています。
①会話練習
②母音（身体リズム運動）＋となえうた
③（宿題にむけた）読解練習
の流れができました。
①の会話練習では毎回少しずつ、長い長い自己紹介をしていただいている感じで、これまでの人生のこと、家族のこと、仕事のこと、趣味や生活のことなどを聞き取って、書き留めています。
問いの答えを何度も言い直しながら、伝えてくださるようになりました。
②母音ははじめから出しわけられました。
身体リズム運動は、左右の動きが得意で、前後の動きが苦手。
目を閉じ、集中して行なっている様子なので、現状あまり正確さは求めていません。
③聴理解に比べ、読解は浮動的。
またリハ病院では非利き手の左手で書くことを全くしていなかった、最初は鉛筆を持つことも嫌だったのが、字まではいかなくとも、線で結んだり、丸をつけたりはできてきました。
自分で確実にできるレベル設定ができれば、選択式の読解宿題が出せそうなところまで来ました。
予想外に早く軌道に乗りました。
ご家族に話をうかがうと、リハ病院では拒否が強く、練習らしい練習はほぼできていなかったのではないかということでした。
たしかにリハ病院からのサマリーには、利用者さんの状態は書かれていましたが、どんな練習をしてどんな変化があったかの情報がゼロでした。
突然の発症。
気づいたら病院にいて、コロナの影響でご家族と面会もできない。
利用者さんは大混乱で、おそらく家に帰りたくて仕方がなかったのではないでしょうか。
家での生活に戻り、精神的に安定されたことで、ようやくリハビリができる態勢になられたのだろうと感じます。
まだまだこれからよくなります。
「関わり続ける」の目標を胸に留め、少しずつ進めていきたいと思います。
担当利用者さんおすすめの上本町ハイハイタウン「南海飯店」のやわらかい焼きそば。
やっと食べに行くことができました。
おいしかったです。「あのな あれ いってきてん じてんしゃで」と失語症の利用者さんが話し始めました。
なぜか右手の指を2本立てています。
「どこに行ったんですか？」
「これや」
マイクを持つジェスチャーをされました。
「カラオケですか？」
「そうや」
「行ったんですね！お店やってました？」
「いや」
利用者さんは胸の前で両手の人さし指をクロスしました。
「こうやってな、聞いてみた」耳を突き出すような動きをされました。
「お店から音がするか聞いてみたんですか？」
「そう」
「で、聞こえなかったんですね」
「うん。これな」
利用者さんはまた指を2本立てました。
「何ですか？2？」
「これ 行ってん」
「2回行ったんです？」
「そうや」
「2回とも音が聞こえなかった」
「だから もう だめやな」
「お店、閉めてしまったんですかね」
「やろうな」
「残念ですね。さっき自転車と言われましたね？大丈夫でした？」
「まあまあ。踏切は あの…」
ハンドルを持ち前に出すジェスチャーをされました。
「踏切は押して通ったんですね」
「うん」
失語症の利用者さんは以前にもブログに書いたことがある方です。
http://active-nopsj.sblo.jp/article/175196392.html
http://active-nopsj.sblo.jp/article/185517520.html
スナックでカラオケをするのが好き、ママさんや他のお客さんと関われるこのスナックを居場所としていた方でした。
コロナ禍に入って、この２年間、カラオケに行けなくなり、自転車で外出することも全くなくなっていました。
その利用者さんがまたカラオケに行こうと思ったんだ！自転車で出かけようという気になったんだ！とうれしくなったのですが、お店はコロナの影響を免れなかったようです、本当に残念でなりません。
3ヵ月ほど前、利用者さんとカラオケの話をしていて、私のスマホでyoutubeのカラオケ動画をお見せしたことがありました。
利用者さんは目をキラキラさせて「これ いいやん。でも 俺は これやから」と自分のガラケーを見て、「家内に言ってみるわ」と言われていました。
2週間後の訪問では、利用者さんの願いかなってスマホに機種変更されていました。
そして、今週、訪問したときに見せて下さったのがこれ。
十八番にしていた10曲をご家族がリストにしてくださったとのこと。
「よかったですね！これでいつでもカラオケできますね」
「やけどな…」
聞くと、どうやら利用者さんはスマホのロックを解除して、youtubeにいくまでの操作が難しい様子。
「覚えたら簡単ですよ。またいっしょに練習しましょう」
「そやな」
先週蒔いたベビーリーフの種。
すぐに芽が出てプランターの中がみっちりになりました。
そろそろ間引きをした方が良いかもしれません。
ST水野です。
とある失語症の利用者さん。
訪問が始まったときには発症から10年近くが経過していました。
開始時から発話はありますが、
ほんまになあ
まったくもう
これがなあ、これやから（のどや口をさわって、しゃべれないという意味）
などの決まった言い回しのみ。
この決まった言い回しは流暢ですが、これ以外は復唱でもなかなか言えませんでした。
身体リズム運動をつけた母音から始め、2行を正確にとなえる練習へ。
http://active-nopsj.sblo.jp/s/article/188839058.html
このときに書いたように、しっかり「聴く」ことに意識を向けて、くり返し練習しました。
・母音の強化
→聞き返しの「え？」は自然に出るのに意図的には出せなかった「え」が数ヶ月で出せるようになり母音が安定。
・同じとなえうたを毎回
→ だんだん余裕の表情で１回目に正確にとなえられる割合が増加。
・となえうたのバリエーション、一回に行うとなえうたの量を徐々に増やす
→集中して聴ける時間が延長。
・月ごとに集中的に取り組む行を決める
→目的の音が語頭より語中や語尾にあると正確性が上がる。
約1年半をざっとまとめるとこんな経過。
途中コロナ感染で1ヶ月位お休みになったりもありました。
ただ練習でよい変化がたくさんあり、それをお伝えしても、ご本人は自覚できません。
ご本人が確実に「ここが変わった！」とわかる何かを作りたいと思いました。
ここ数ヶ月の短期目標は
「おはよう、ありがとうが自分から言える」
としました。
利用者さんはどちらも復唱はできます。
おはようと言われれば、おはようと返せます。
ポイントは「自分から」
訪問してお会いしたときに「おはよう」
では今日はこれで終わりましょうで「ありがとう」
タイミングよく自分から言えるかどうか。
訪問して無言で利用者さんの顔を見て、（ちょっと目で圧をかけて）何でしたっけ？と促す日がしばらく続きました。
利用者さんは真剣に
「なんやなんや、お、お、おはよう。おはようか？おはようか？」
という自然とは言いがたい反応が多くありました。
今週、訪問したとき、私の顔を見た瞬間に
「おはよ」
出ました！
言い方が何だか渋くて、きっと本来の利用者さんの言い方なんだろうなと感じる、自然さがありました。
「おはよ」までの道のりは長かった。
これからもできたり、できなかったり、そのときどきによってあるでしょう。
利用者さんご自身も前へ進んでいると感じながら、少しずついけたらいいなと思います。
昨春、利用者さん宅に咲いていた花にあこがれ、植えたミモザが花をつけました。
利用者さんから「花が咲くまで3年くらいはかかるかもね」と言われていました。
1年で咲くとは！とてもうれしいです。
ST水野です。
訪問看護での訪問するメリットのひとつに利用者さんに長期に関われることがあると思います。
入社したときに引き継いだ利用者さんとは10年来のお付き合い。
長期に訪問している方は、発症から時間がたっていますので、生活はある程度安定していることが多いです。
しかし、ここ数年、もともとお持ちであった疾患に加え、新たな病気を発症されるケースを続けて経験しました。
脳卒中にがん
神経難病にがん
脳卒中にアルツハイマー型認知症
状態は安定していたはずなのに、急に体調が悪くなったり、体力・認知機能がだんだん低下してきたり、加齢だけではなさそうな様々な変化があらわれます。
おかしいなと感じて受診を勧め、病気が見つかったケース、もっと早く受診を勧めていたら…と悔しい思いをしたケースも。
ご本人もご家族もほんの少しずつ変わっていることには気づきにくい。
数週間、数ヶ月経って、あれ？やりにくいな、何だか前と違う気がするぞと気づいたときにはだいぶ症状は進んでいる。
いち早く変化に気づくには、冷静な第三者の視点が必要だなと感じます。
また介護するご家族の高齢化による変化もあります。
70代の利用者さんを80代のご家族が介護（夫婦）
50代の利用者さんを80代のご家族が介護（親子）
ギリギリでバランスを保っている家庭はたくさん。
ご家族が高齢になったり、病気になったり、体のあちこちに痛みや辛さを感じるようになったり、寝不足が堪えるようになったり。
ご本人だけでなくご家族の生活を変えないと近々共倒れしてしまうと思いますとケアマネに相談したこともありました。
ご家族の努力でどうにか支えてきた生活が維持できなくなり、利用者さんが入院されたり施設に入所されたりするようなケースも見てきました。
ご家族が元気でいらっしゃらないと在宅生活が続けられない、公的な介護サービスが使えるとはいえ、まだまだ家族頼みな状態。
今後、働き手が不足し、介護サービスは限られた人しか使えないようになれば、家族頼みがますます強くなる未来が待っているかもと思ったりしています。
私は実家を出て長いので、利用者さんと過ごしてきた時間を積み重ねると、近年自分の両親との時間よりずっと長いなとしみじみすることもあります。
御嶽海関、大事な場所で9勝1敗と好成績。
このまま進んで、照ノ富士関に勝って、優勝してほしい、私の願望です。
ST水野です。
失語症の利用者さん宅に訪問したときのこと。
利用者さんの住むマンションの二軒隣、空き地だった場所に大きな鉄筋の建物が建設中。
「何ができるか知っていますか？」
利用者さんはおおっとうなずき、言おうとしたけど無理でした。
書いてみます？と紙とペンを渡すと、ペンを握ったまま首をひねって止まってしまいました。
「字で難しいなら絵で描いてみます？」利用者さんに言いました。
そこで、絵を描いてみたらと提案。
そのとき描いてくださったのは
〇がふたつとそれをつなぐ線に…。（画像がなくてすみません）
「あっ、自転車？自転車屋さんですか？」
利用者さんは、そうや！とうなずきました。
非常にことばが出づらく、意図的に「おはよう」「ありがとう」がようやく安定して言えてきた方で、ことばで伝えられた経験はあまりありません。
このときは、伝わったのがわかってとてもうれしそうでした。
また別の利用者さんの話。
訪問するとご家族にある絵を見せられました。
メガネのようなものに左右を結ぶ線に…。（画像が無くてすみません）
先週から何かを買ってきてほしいとご家族に訴えていたがわからず、私が来るのを待っていたとのこと。
眼鏡のように見えましたが、眼鏡は複数お持ちで違うようでした。
顔の周辺をさわっておられ、眼鏡に関する何かであることはわかりました。
眼鏡拭き、眼鏡台も違うと。
眼鏡のストラップ？と思いつき、スマホで画像を見せました。
近いけどちょっと違う、感じの反応。
関連する商品が表示されたなかに、もしかして？がありました。
眼鏡を固定するベルトのようなもの、後頭部で留めるものです。
これですか？と利用者さんに見せると、そうそう！とパッと笑顔に。
当たりでした。
ご家族は「そういえば、元気な頃にこんな感じの使っていましたね、思い出しました」
後日、ご家族がその品を買ってきてくださり、利用者さんは愛用中です。
失語症の方が周囲の方に「言えないなら書いてみてよ」と言われるのはあるあるです。
失語症は「聴く（聴いて理解する）」「読む（読んで理解する）」「話す」」「書く」の全てが程度の差はあれ、難しくなります。
中には言えないけど書けるという方もいますが、ごく少数派。
字は無理だけど絵なら少し描ける方もいます。
どんな方法でも伝わることが大事ですよね。
利用者さんが持っておられるものを大切に活かしていけたらいいなあと思う、できごとでした。
ベランダであれだけうるさく鳴いていた蝉の声が一気に弱まりました。
季節の移り変わりがはやいですね。
ＳＴ水野です。
ある難病の利用者さん。
暑さが苦手で、夏になると食べられなくなり、体重が減ってしまいます。
例年、夏が過ぎれば食欲が回復、体重も増えることが多いのですが、昨年の夏に減った２㎏が戻る前にまた夏が来てしまいました。
最近は病状が進んできたこともあり、食事に１時間以上かかり、後半はご家族の介助が必要。
ご本人いわく、
「食べる気持ちはあるけど疲れる」
「時間がかかるとだんだんお腹がいっぱいになってしまう気がする」
とのこと。
食事に限らず、他のＡＤＬもどうにか自分でできるものの、動きが止まってしまったり、とても時間がかかったりします。
介助をされる高齢のご家族の負担も少しずつ少しずつ増えてきました。
ケアマネージャーに報告。
受診時、主治医に手紙を持参していただくことにしました。
毎月の報告書では伝わりにくい、日々の生活の詳細、薬の効き方などをご本人・ご家族から聞き取って書き、家で過ごされている姿勢の写真もつけました。
受診時、主治医が薬量を変更し、エンシュア（総合栄養剤）を処方してくださいました。
エンシュアは１日１本の処方ですが、必ず飲むのではなく、食事が摂れなかったときに栄養を補助する形でよいとの指示。
利用者さんは以前にもエンシュアを飲んでいた期間があり、抵抗なく、飲み始められたようでした。
飲み始めて、数週間後の訪問日、エンシュアは飲めていますかとたずねると、首をふる利用者さん。
「エンシュア飲んでないんですか？」
「げり」
「飲むとお腹を下します？」
「いつもじゃないけど、ゆるくなる」
「そうなんですね。確かお通じの薬、飲まれていましたよね？」
「うん、のんでる」
トイレ！と思ってもすぐにトイレに行くことが難しい利用者さん。
お腹がゆるくなることが不安なのはよくわかります。
薬については、次の受診予定までまだ日があったので、訪問している看護師（他の訪問看護ステーションから）に相談の手紙を残しました。
翌週、訪問すると、看護師さんからお返事がありました。
薬は一包化されていて、便の薬だけスキップすることは現状難しいです。次の受診でその薬だけ別にしてもらうようにお願いするつもりです。
お礼の返事を書き残しました。
主治医や他の事業所の方とのやりとりは緊急の要件を除き、連絡ノートや手紙が中心です。
今度病院に行ったら、先生に相談してみてくださいねと利用者さんに言うだけでは不十分なこと、多いですよね。
受診時伝えようと思っていたのにああ先生に言えなかったという経験は自分にもあります。
長雨で気温が下がり、過ごしやすくなり、利用者さんの食欲は回復しつつあるようです。
| 日 | 月 | 火 | 水 | 木 | 金 | 土 |
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